여드름 치료제 이소트레티노인(Oral Isotretinoin)에 대한 모든 것: 작용기전, 복용 방법, 효과, 부작용 (임신)

 

 

1. 이소트레티노인이란?

https://en.wikipedia.org/wiki/Isotretinoin

 

이소트레티노인(Oral Isotretinoin)은 13-cis 레티노산으로 구성된 경구용 비타민 A 유도체입니다. 심각한 결절성 여드름(nodular acne) 치료에 효과적이며, 특히 기존 치료에 반응하지 않는 경우에 처방됩니다.

 

그러나 다양한 부작용과 기형 유발 가능성(teratogenicity)으로 인해 주의 깊은 사용과 관리가 필요합니다.

 

2. 이소트레티노인의 작용 기전

 

이소트레티노인은 여드름을 유발하는 병리학적 요인을 근본적으로 억제합니다.

 

1. 피지선 축소 및 피지 분비 감소

 

• 피지선의 크기를 줄이고, 피지 분비를 현저히 감소시킵니다.

• 피지 감소는 Cutibacterium acnes(여드름 유발 균)의 성장을 억제하고 염증 반응을 줄입니다.

 

2. 각질형성 정상화

 

• 케라티노사이트(각질세포)의 분화를 촉진하여 모공 막힘(코메도형성)을 방지합니다.

 

3. 항염증 효과

 

• 염증 반응을 감소시켜 여드름 병변을 완화합니다.

 

3. 임상적 사용과 적응증

 

1) 적응증

 

미국 FDA는 이소트레티노인을 심각한 결절성 여드름 치료제로 승인했습니다.

다음과 같은 경우에도 처방됩니다.

• 치료 저항성 여드름: 항생제나 국소 치료제로 효과를 보지 못한 경우

• 흉터 유발 여드름: 흉터 형성을 방지하기 위한 조기 치료

• 심리적 스트레스 유발 여드름: 외모에 대한 스트레스로 정신 건강에 영향을 주는 경우

• 여드름 폭발성 증상(Acne Fulminans): 심각한 염증성 여드름

 

2) 복용 방법

• 초기 용량: 0.5mg/kg/일로 시작하여 1개월 후 1mg/kg/일로 증량

• 목표 총 용량: 120~150mg/kg을 4~6개월 동안 복용(평균 20주)

• 고지방 식사와 함께 복용 시 흡수율 증가

 

4. 치료 효과 및 반응

 

1) 장기 효과

• 이소트레티노인은 여드름의 자연적 경과를 영구적으로 바꿀 수 있는 유일한 약물입니다.

• 첫 치료 후 상당수 환자에서 장기적인 여드름 완화가 보고되었습니다.

 

2) 재발률

• 치료 후 3년 이내에 재발률이 20~60%로 보고되었으며, 특히 트렁크(등과 가슴) 여드름 환자와 120mg/kg 미만의 누적 용량을 복용한 환자에서 높게 나타났습니다.

• 고용량 치료(220mg/kg 이상)는 재발률을 감소시킬 수 있는 것으로 보입니다.

 

5. 부작용 및 안전성 관리

 

1) 일반적인 부작용

 

1. 피부 및 점막 건조증: 입술염(구순염), 건조 피부, 비강 출혈 등

2. 근육통 및 관절통: 격렬한 운동 후 악화 가능성

3. 광과민성: 자외선 노출에 민감

4. 혈중 지질 수치 상승: 중성지방과 콜레스테롤 상승 위험

 

2) 심각한 부작용

 

1. 기형 유발(teratogenicity)

 

• 임신 중 복용 시 심각한 기형 및 유산 위험 증가(20~30%).

• 여성은 복용 전, 복용 중, 복용 후 1개월 동안 반드시 두 가지 피임법을 사용해야 함.

• 미국 iPLEDGE 프로그램을 통해 여성 환자 관리 및 임신 테스트 필수.

 

2. 정신 건강 문제

 

• 우울증 및 자살 충동과의 연관성에 대한 논란이 있으나 명확한 인과관계는 입증되지 않음.

• 심리적 증상 발생 시 즉각 보고 및 평가 필요.

 

3. 염증성 장질환(IBD)

 

• 관찰 연구에서 염증성 장질환(특히 궤양성 대장염) 위험 증가 가능성 제기.

• 확증된 연관성은 없으나, 복용 전 위험성 설명 필요.

 

6. 치료 중 관리 및 모니터링

 

1. 혈액 검사

 

• 간 기능 검사 및 지질 수치 검사는 초기 치료 전, 4주 및 8주차에 시행.

• 비정상 수치 발견 시 용량 조절 또는 치료 중단 고려.

 

2. 임신 관리

 

• 여성 환자는 매달 임신 검사를 받아야 하며, iPLEDGE 시스템에 등록.

 

3. 안구 및 피부 관리

 

• 건조증 완화를 위해 보습제와 인공눈물 사용.

• 과도한 피부 자극(왁싱, 화학필링) 피하기.

 

4. 정신 건강 상태 평가

 

• 우울증이나 자살 충동 징후 관찰 및 상담 제공.

 

7. 결론

 

이소트레티노인은 심각한 여드름 치료에 효과적인 약물로, 여드름의 장기적인 개선과 재발 예방에 중요한 역할을 합니다.

 

그러나 기형 유발 위험과 다양한 부작용으로 인해 신중한 관리와 모니터링이 필수적입니다. 특히 피임 관리, 혈액 검사, 정신 건강 평가 등 철저한 관리가 요구됩니다.

 

적절한 복용 및 관리 전략을 통해 이소트레티노인의 장점을 극대화하면서 부작용을 최소화할 수 있습니다. 전문의 상담과 철저한 관리 아래 안전하게 복용하세요.