여드름 치료 최신 가이드라인 (2024 AAD guideline, 미국 피부과학회)

 

0. 주의사항

이 블로그에 게시된 의학 정보는 교육 목적으로 제공되며, 전문적인 의료 조언, 진단 또는 치료를 대체하지 않습니다. 건강 상태와 관련된 중요한 결정은 반드시 의료 전문가와 상담한 후 이루어져야 합니다. 본 블로그의 정보는 신뢰할 만한 출처를 바탕으로 작성되었지만, 최신 의학 지식과 개인별 건강 상태에 따라 다를 수 있으므로, 전문가의 조언을 따르시기 바랍니다.

 

가이드라인의 근거 수준은 “강한 추천 > 중등도 추천 > 약한 추천 > 추천하지 않음”과 “근거 부족”을 바탕으로 작성하였습니다.

 

1. American Academy of Dermatology (AAD)

American Academy of Dermatology (AAD)는 1938년에 설립된 미국의 피부과 전문 의학 학회이다. AAD는 피부 질환의 예방, 진단, 치료를 위한 지침과 표준을 제공하고, 피부과 전문의들의 교육과 연구를 지원하는 기관이다. AAD는 다양한 피부 질환에 대한 최신 정보와 연구 결과를 제공하고 있으며, 피부 문제들에 대한 대중들의 인식을 높이기 위한 캠페인을 펼치고 있다. 또한, AAD는 정기적으로 학술대회 및 세미나를 열어 전 세계의 피부과 의사들이 새로운 연구 결과와 임상 사례를 공유할 수 있는 기회를 제공한다.

 

2. 국소 제제(Topical agents)

국소 약물을 사용할 경우 다양한 기전을 이용한 다중 접근을 통한 치료(multimodal therapy)를 권장한다.

 

중등도 추천

벤조일 퍼옥사이드(benzoyl peroxide)

국소 레티노이드(topical retinoids)

국소 항생제(topical antibiotics): 단독으로는 사용하지 않는다.

클라스코테론(clascoterone): 최신 약이다. 궁금하다면 '윈레비'를 찾아보는 것을 추천한다.

 

국소 항생제 + 벤조일 퍼옥사이드

국소 레티노이드 + 국소 항생제: 항생제 내성 방지를 위해 벤조일 퍼옥사이드를 함께 제공할 것을 권장하긴 한다.

국소 레티노이드 + 벤조일 퍼옥사이드

 

벤조일 퍼옥사이드(benzoyl peroxide), 국소 레티노이드(topical retinoids), 국소 항생제(topical antibiotics) 단독 및 복합 제제의 효과를 직접 비교한 연구는 불충분하다.

 

약한 추천

살리실산(salicylic acid)

아젤라익산(azelaic acid)

 

근거 부족

글리콜산(glycolic acid), 황(sulfur), 설파세타마이드 나트륨(sodium sulfacetamide), 레조시놀(resorcinol)

 

2. 전신 항생제(Systemic antibiotics)

여기에서는 경구 항생제만 다룬다.

 

전신 항생제를 벤조일 퍼옥사이드(benzoyl peroxide) 및 기타 국소 제제와 함께 제공할 것을 권장한다. 또한, 항생제 내성 및 기타 항생제 관련 합병증을 줄이기 위해, 가능한 전신 항생제 사용을 지양해야 한다.

 

중등도 추천

독시사이클린(doxycycline)

사레사이클린(sarecycline)

 

약한 추천

미노사이클린(minocycline)

 

근거 부족

미노사이클린 단독 요법 또는 타자로텐(tazarotene)과의 복합 요법을 3-4개월 이상의 유지 치료로 사용

아지트로마이신(azithromycin)

트리메토프림/설파메톡사졸(TMP/SMX)

 

전신 항생제 간의 직접적인 비교 또는 전신 항생제와 국소 요법 간의 비교에 대한 충분한 근거는 없다.

 

3. 전신 레티노이드(Systemic retinoids)

중증 여드름 환자 또는 경구 및 국소 제제로 표준 치료에 실패한 환자에게 이소트레티노인(isotretinoin)을 제공할 것을 권장한다.

정신사회적 문제나 흉터가 있는 여드름 환자를 중증 여드름으로 간주하고, 이소트레티노인의 후보자로 볼 것을 권장한다.

이소트레티노인을 투여받는 환자에서 간 기능 검사(LFTs)와 지질(lipid profile)을 모니터링하는 것을 고려해야 하며, 건강한 환자에서는 CBC(전혈구검사)를 모니터링하지 않아도 된다. 임신 중에 복용하면 안 된다.

 

중등도 추천

표준 이소트레티노인(standard isotretinoin) 또는 리도스-이소트레티노인(lidose-isotretinoin)

 

약한 추천

간헐적 복용보다는 일일 복용을 고려할 것을 권장한다.

 

근거 부족

전통적인 용량(0.5-1.0 mg/kg/day)과 저용량(< 0.5 mg/kg/day) 요법 간의 직접 비교, 이소트레티노인과 전신 항생제(systemic antibiotics)를 국소 요법과 함께 또는 없이 사용하는 경우 간의 비교, 이소트레티노인 단독 요법과 이소트레티노인과 국소 제제를 병행하는 요법 간의 비교에 대한 충분한 근거가 없다.

 

4. 호르몬 제제 (Hormonal agents)

고령, 동반질환, 특정 약물을 복용하는 등 고칼륨혈증(hyperkalemia) 위험 요인이 있는 환자에서는 칼륨 수치 모니터링을 고려해야 한다.

 

약한 추천

복합 경구 피임약(combined oral contraceptive pills)

스피로놀락톤(spironolactone)

 

근거 부족

경구 코르티코스테로이드(oral corticosteroids), 플루타마이드(flutamide), 메트포르민(metformin)

 

5. 비약물적 치료 (Nonpharmacologic interventions)

근거 부족

식단: 저유제품(low-dairy) 식단, 저유청단백(low-whey) 식단, 오메가-3 지방산(omega-3 fatty acids), 초콜릿

특히, 저혈당부하(low-glycemic-load) 식단은 연구 결과들이 상충된다.

경구 아연(oral zinc)

화학적 박피술: 글리콜산(glycolic acid), 트리클로로아세트산(trichloroacetic acid), 살리실산(salicylic acid), Jessner's solution, 만델릭산(mandelic acid)

기타 스킨케어 제품: 국소 티트리 오일(topical tea tree oil), 국소 녹차(topical green tea), 국소 위치 하젤(topical witch hazel), 경구 판토텐산(oral pantothenic acid), 경구 또는 국소 아연(oral or topical zinc), 경구 또는 국소 나이아신아미드(oral or topical niacinamide)

 

6. 병변 내 코르티코스테로이드 주사(Intralesional corticosteroid injections)

큰 여드름 구진이나 결절(papules or nodules)을 가진 환자에게 보조 치료(adjuvant therapy)로 병변 내 코르티코스테로이드 주사(intralesional corticosteroid injections)를 제공할 것을 권장한다.

 

여드름 흉터 위험이 있거나 염증과 통증의 빠른 개선을 원하는 환자에게 병변 내 코르티코스테로이드 주사를 신중하게 사용할 것을 권장하며, 국소 코르티코스테로이드 부작용 위험을 최소화하기 위해 낮은 농도와 용량을 사용하는 것을 고려해야 한다.

 

7. 레이저 및 광 치료(Laser and light therapy)

추천하지 않음

아다팔렌(adapalene) 0.3% 젤과 함께 공압형 광대역 빛(pneumatic broadband light) 치료

 

근거 부족

585-595 nm 펄스 염료 레이저(pulsed dye laser), Nd-YAG 레이저, 1450 다이오드 레이저, 칼륨 티탄일 포스페이트 레이저(potassium titanyl phosphate laser), 적외선 LED, 635-670 nm 적색광(red light), 420 nm 청색광과 660 nm 적색광을 결합한 치료, 589/1319 nm 레이저, 또는 강광 펄스(intense pulsed light)나 ALA를 이용한 광역학 치료(photodynamic therapy) 등을 여드름 치료에 권장할 만한 충분한 근거가 없다.

 

8. 기타

근거 부족

고주파 마이크로니들링(Radiofrequency microneedling)

여드름 또는 면포(Comedo) 추출